Patient
En mycket orolig mamma tog med sig sin 12-åriga dotter till mig och förklarade att den unga flickan hade utvecklat en märkbar klump i nacken.
Mamma trodde att svullnaden förmodligen hade funnits i några månader, och att den hade vuxit i storlek och blev öm när hennes dotter hade en övre luftvägsinfektion – och hon hade lätt ont i halsen och hosts på den här showen.
Förresten var flickan helt bra, hon hade ingen relevant medicinsk historia och fick ingen medicinering. Men hennes mamma förklarade att barnets farfar nyligen diagnostiserades med larynxkarcinom, vilket presenterade en cervikal nod – därmed ångest.
Första instinkt
Presentationen av normala cervikala lymfkörtlar i barndomen som sväller med URTIs är mycket vanligt i primärvården, och detta verkade som ett typiskt-om än imponerande – fall. Det fanns inga onormala lymfkörtlar någon annanstans, och hon var uppenbarligen bra.
Efter att ha försäkrat mamma om att larynxcancer inte är en diagnos som vi skulle underhålla i denna åldersgrupp bestämde jag mig för att spela ett väntande spel. Jag planerade att granska det om några veckor, då URTIA skulle lösa, och körteln har förhoppningsvis krympt till en icke-onormal storlek.
Differentiell diagnos
* Normal cervikal nod svullen med urti
* Andra orsaker till lymfadenopati, t. ex. abscessbildning, körtelfeber, tuberkulos, malignitet
* Svullnad i sköldkörteln
* Grenad cysta
* Cystisk hygrom
Naturligtvis har cervikal lymfadenopati – även hos barn-en ganska stor skillnad, och en olöslig eller förstorande nod skulle föreslå ett antal andra möjligheter. Tidens gång skulle hjälpa här och tillåta andra symtom-spår – att utvecklas-även om erfarenheten har berättat för mig att dessa situationer tenderar att lösa, och i allmänhet, i efterhand, är de en normal svullnad i nackknölen orsakad av en enkel URTI.
Svullnad av sköldkörteln verkade mycket osannolikt-klumpen var långt ifrån mittlinjen och rörde sig inte med utsprånget eller sväljningen av tungan.
Andra möjligheter inkluderade cystiska lesioner, som GPs möter så sällan att jag bara vagt kommer ihåg dem – till exempel grenade cyster och cystiska hygromer.
Den dolda ledtråden
I översynen var svullnaden densamma. Mamman kollade med sin man och bekräftade att nackklumpen hade funnits i ett bra år, om än av mindre storlek – vilket verkade konstigt för en normal nackklump.
Dejting på rätt väg
Upprepad undersökning i ljuset av den nya ledtråden fick mig att ompröva min ursprungliga diagnos. Svullnaden var cystisk snarare än nodulär. Detta innebar att cystiska hygromer och grenade cyster plötsligt var i framkant.
Cystisk hygrom är dock nästan alltid närvarande från födseln-mamma insisterade på att denna svullnad inte var – och briljant screenad– och det är det inte. vilket innebar en sannolik diagnos av en grenad cyste-vilket bekräftades när flickan oavsiktligt skar ut svullnaden efter en månad.
Dr Keith Hopcroft Allmänläkare In Laindon,
Essex
Vad är knuten på den här flickans hals? Vad är Como på den här flickans hals?
